Недостаточность витамина D — это состояние, при котором уровень этого вещества в крови падает ниже оптимальных значений, необходимых для здорового функционирования организма. Состояние выявляется лабораторно по анализу крови на 25(OH)D (кальцидиол). Обычно ориентируются на такие значения:
Что такое витамин D и откуда он берётся
Витамин D — уникальное соединение: в организме он работает как предшественник гормона (прогормон). Он может поступать с пищей (жирная рыба, яйца, обогащённые продукты), но большая часть в норме синтезируется в коже под действием ультрафиолета спектра B.
Важно понимать: синтез в коже возможен только при достаточном УФ-B. Большая часть территории России расположена в зоне низкой солнечной активности и характеризуются малым числом солнечных дней в году. Зимой в средних широтах кожа практически не производит витамин D независимо от времени, проведённого на улице.
Зачем витамин D нужен в организме взрослого человека?
-
Витамин D необходим для всасывания кальция и фосфора в кишечнике. Без него организм усваивает в среднем лишь 10–15% кальция из пищи.
-
Обеспечивает прочность костной ткани, предотвращая развитие остеопороза у пожилых людей.
-
Влияет на мышечную силу и координацию движений, что напрямую снижает риск падений и переломов.
-
Снижение окислительного стресса: витамин D способен подавлять выработку активных форм кислорода (свободных радикалов), которые разрушают оболочки наших клеток.
-
Участвует в создании иммунного ответа. Доказано: снижает риск развития ОРВИ (эффект наиболее выражен у людей с исходным тяжелым дефицитом).
-
Подавление избыточного иммунного ответа. Наблюдательные исследования связывают дефицит витамина D с увеличением риска развития рассеянного склероза, сахарного диабета 1 типа и ревматоидного артрита.
Симптомы недостаточности витамина D
Хроническая боль в костях
При дефиците витамина D снижается всасывание кальция в кишечнике. Чтобы удержать нормальный уровень кальция в крови, включается паратгормон, который усиливает разрушение костной ткани — кости теряют плотность. Из-за растяжения и давления на чувствительную надкостницу возникают тупые, ноющие, как правило симметричные и диффузные боли в области таза, поясницы и бёдер. Они усиливаются при нагрузке.
Мышечная слабость
Скелетные мышцы имеют собственные рецепторы к витамину D (VDR), и их активация важна для нормального синтеза мышечного белка и тонуса. При дефиците появляется мышечная усталость, снижается сила.
Упадок сил и вялость
Витамин D влияет на митохондрии — «энергетические станции» клеток. При его дефиците активность митохондрий и выработка АТФ могут снижаться, что может способствовать ощущению усталости.
Также рецепторы к витамину D расположены в областях головного мозга, отвечающих за эмоции и поведение (например, в гиппокампе). Витамин D может стимулировать выработку дофамина, серотонина («гормона счастья») и норадреналина. Когда его не хватает, синтез этих нейромедиаторов может падать, что может приводить к тревожности, перепадам настроения апатии.
Выпадение волос
Витамин D регулирует жизненный цикл волосяных фолликулов и стимулирует рост новых волос. Рецепторы VDR (рецепторы к витамину D) критически важны на стадии анагена (активного роста). При глубоком дефиците волосяные луковицы могут преждевременно переходить в фазу покоя, что может приводить к диффузному выпадению волос.
Сухость кожи и плохое заживление ран
Витамин D участвует в обновлении клеток эпидермиса (кератиноцитов) и формировании защитного барьера кожи. Без него кожа теряет влагу, шелушится.
ВАЖНО. Эти симптомы могут быть и при ряде других заболеваний. Недостаточность витамина D ставится только согласно лабораторному анализу.
Профилактические дозы
Для взрослых, которые ранее не обследовались и не имеют выявленного дефицита, профилактическая доза составляет 1000 МЕ колекальциферола (витамин D3) в сутки. Это эффективная и безопасная доза при отсутствии дефицита.
Витамин D — жирорастворимый, поэтому суммарную недельную дозу можно принимать однократно: например, 7000 МЕ 1 раз в неделю вместо 1000 МЕ ежедневно. Для лучшего всасывания обычно рекомендуют масляные формы витамина D.
Если анализ выявил дефицит, лечебные дозы выше профилактических и назначаются врачом — самостоятельно их принимать нельзя.
Почему нельзя принимать больше витамина D без сдачи анализов?
Витамин D усиливает всасывание кальция из пищи. При неконтролируемом приёме всасывается избыточное количество кальция, он поступает в кровоток, и почки вынуждены усиленно выводить его с мочой. В почках кальций может образовывать нерастворимые соединения с оксалатами или фосфатами — микрокристаллы. Они оседают в почечных лоханках, склеиваются между собой и со временем приводят к образованию камней.
Особенно важно, что эти процессы могут протекать бессимптомно: часто пациент узнаёт о камнях только при почечной колике или на профилактическом УЗИ.
При выраженной передозировке может развивается гиперкальциемия — тошнота, слабость, нарушение сердечного ритма, повреждение почек.
Именно поэтому не рекомендуется самостоятельно, без анализов и назначения врача, принимать витамин D в дозах, превышающих профилактические.
Источники:
1.Vitamin D supplementation to prevent acute respiratory tract infections: systematic review and meta—analysis of individual participant data
BMJ 2017; 356 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.i6583 (Published 15 February 2017)
Cite this as: BMJ 2017;356:i6583
2. Vitamin D and Risk of Multiple Sclerosis: A Mendelian Randomization Study
Lauren E. Mokry,Stephanie Ross
Published: August 25, 2015
3. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике, лечению и профилактике дефицита витамина D у взрослых
Екатерина Александровна Пигарова, Людмила Яковлевна Рожинская, Жанна Евгеньевна Белая, Лариса Константиновна Дзеранова
Автор статьи:
Загидуллина Кристина Владимировна
Врач-терапевт медицинского центра «Формула здоровья».
