Варикоцеле

Варикоцеле — это мужское заболевание, при котором наблюдается расширение вен семенного канатика. В большинстве случаев варикоцеле протекает бессимптомно. Несколько реже болезнь проявляется чувством дискомфорта и/или болями разного типа с локализацией в области мошонки. Точный диагноз ставиться на основании результатов пальпации и УЗИ мошонки, реже — допплерографии.

Заболевание не представляет угрозы для жизни, но может приводить к таким осложнениям, как бесплодие, гипогонадизм (снижение уровня половых гормонов) или гипотрофия яичка (как правило, левого).

Причины варикоцеле

Основной, то есть предрасполагающей, причиной развития варикоцеле являются врождённые дефекты сосудистой системы: неправильное формирование нижней полой вены, слабость венозного клапанного аппарата, недостаточность соединительной ткани, формирующей венозную сетку. Перечисленные недостатки приводят к тому, что вены семенного канатика не могут эффективно выполнять свою функцию по транспортировке крови от яичка, что приводит к повышению давления в сосудах и, как следствие, их расширения.

К факторам, провоцирующим варикоцеле, относятся:

• подростковый возраст (из-за активного функционирования яичек);

• высокие физические нагрузки, в особенности при вертикальном положении тела;

• варикозное расширение вен нижних конечностей;

• запоры (при наличии у пациента привычки «тужиться»);

• геморрой;

• новообразования почек или органов малого таза.

Методы лечения

Единственным по-настоящему эффективным способом лечения варикоцеле является хирургическая операция, позволяющая предотвратить обратный отток венозной крови. Консервативная терапия путём приёма венотоников и коррекции образа жизни, как правило, ожидаемых результатов не приносит.

Существует три метода выполнения оперативного вмешательства для лечения варикоцеле:

1. Операция Иваниссевича. Хирург выполняет разрез подвздошной области брюшины, после чего перевязывает и пересекает яичковую вену. Метод очень прост в исполнении, но имеет высокие риски возникновения таких осложнений, как рецидив варикоцеле (29%) или развитие гидроцеле (7-8%).

2. Лапароскопическая венэктомия. Менее травматичный вариант операции Иваниссевича, при котором яичковая вена перевязывается и пересекается лапароскопическими инструментами, требующими гораздо меньшего разреза брюшины. Метод гораздо менее травматичен, но риск осложнений по-прежнему достаточно высок: рецидив варикоцеле около 7%, гидроцеле — 5-6%.

3. Субингвинальная варикоцелэктомия (операция Мармара). Микрохирургическое вмешательство, в ходе которого делается небольшой разрез немного выше основания пениса. В этом месте проходит семенной канатик, который хирург вскрывает и перевязывает находящиеся там вены, не затрагивая лимфатические сосуды и артерии. Операция Мармара считается наименее травматичным способом хирургического лечения варикоцеле: вероятность рецидива болезни не превышает 1%, а риск развития гидроцеле — меньше 0,5%.

Клинический прогноз при варикоцеле

Благоприятный на ранних стадиях заболевания — функцию яичек (в частности, сперматогенез) удаётся полностью сохранить. При позднем обращении прогноз ухудшается: мужчину удаётся избавить от болевых ощущений в мошонке, но функции яичек, в первую очередь гормонопродуцирующие, могут полностью не восстановиться.

Вне зависимости от способа хирургического вмешательства, применявшегося для лечения варикоцеле, больному рекомендуется первые 2-4 недели полностью избегать половых связей и любых физических нагрузок, а в течение 6 месяцев после операции ограничивать свою сексуальную и физическую активность.