Анальная трещина

Анальная трещина, называемая также трещиной заднего прохода — это разрыв (рана) слизистой оболочки анального (заднепроходного) канала. Чаще всего анальная трещина (АТ) имеет линейную форму, несколько реже встречаются разрывы эллипсовидной или треугольной форм.

АТ является одним из наиболее часто диагностируемых проктологических заболеваний, причём обнаруживают его преимущественно у пациентов в возрасте до 50-60 лет, а вот у пожилых людей трещины заднего прохода возникают реже.

Причины

Различают две основные причины образования АТ: механические травмы и сосудистые патологии.

Механические повреждения могут произойти в результате воздействия следующих факторов:

1. Запор: плотные и сухие каловые массы разрывают слизистую оболочку при прохождении по анальному каналу.
2. Анальный секс: причиной разрыва становится нехватка или даже полное отсутствие лубриканта, из-за чего во время фрикций возникает недопустимо сильное натяжение стенок слизистой заднего прохода.
3. Посторонние предметы: травма является результатом введения в задний проход плохо смазанного наконечника клизмы, секс-игрушек и пр.
4. Диагностические процедуры: АТ образуются при неаккуратном проведении проктологического осмотра с использованием медицинских инструментов.
5. Роды или поднятие тяжестей: травмы возникают из-за чрезмерно высокого давления в прямой кишке или напряжения сфинктера.
   

АТ сосудистого происхождения образуются как следствие длительно нелеченных воспалительных заболеваний, приведших к дистрофии слизистой оболочки анального канала: атеросклероз, геморрой, проктит, тромбофлебит, хронические заболевания ЖКТ. Нередко АТ возникает при диарее, сопровождающейся выраженным воспалением заднего прохода.

Симптомы

Признаками образования анальной трещины являются следующие симптомы, локализованные строго в области заднего прохода:

1. Кровотечение. Кровянистые выделения скудные, всегда алого цвета, не смешаны с калом. Чаще всего больные замечают кровь на туалетной бумаге, нижнем белье или на конечной части каловых масс. После завершения дефекации кровотечение прекращается до следующего посещения туалета. Обильные и непрекращающиеся кровотечения возможны только при сильных разрывах, что случается очень редко.
2. Боль. Болевые ощущения всегда резкие, по своему характеру напоминают порез лезвием, а возникают в момент выхода каловых масс наружу. После завершения дефекации боль быстро утихает. Если трещина имеет большие размеры, воспалена или подверглась изъязвлению, то боль может сохраняться часами или даже постоянно.
3. Зуд. Ощущается внутри анального канала. Интенсивность и продолжительность зависят от особенностей клинической картины АТ.

У длительно нелеченных АТ характер болевых ощущений может меняться: они становятся в большей степени жгучими, длятся долго даже в отсутствие воспалительного процесса и часто возникают не в момент дефекации, а спустя 20-40 минут после. Ещё один симптом хронической АТ — появление хронических запоров, вызванных болевым спазмом сфинктера.

Способы лечения

АТ, возникшие не позднее 4-8 недель назад, успешно поддаются консервативным методам терапии:

1. Нормализация стула посредством коррекции рациона питания: употребление продуктов, богатых клетчаткой (чернослив, варёная свекла) и полное исключение продуктов раздражающего действия (острое, жареное, алкоголь).
2. При упорных запорах назначают слабительные препараты мягкого действия.
3. Применение ректальных свечей и мазей ранозаживляющего и противовоспалительного действия.
4. При развитии устойчивого сфинктероспазма больным прописывают курс специальных инъекций для расслабления мышц анального сфинктера.

Хирургическое лечение

На втором месяце АТ подвергается процессу омозоления: края трещины гранулируются, а на её дне появляется слой соединительной ткани. Такая трещина называется каллезной и самостоятельно зажить уже не сможет.

Для устранения каллезной анальной трещины область разрыва приходится иссекать с последующим ушиванием освеженных краев раны. Раньше такие операции выполнялись при помощи обычного скальпеля или электроножа, но в последние годы проктологи используют более прогрессивный метод — иссечение анальных трещин аппаратом «Сургитрон».

Сургитрон выполняет разрез высокочастотными радиоволнами, без повреждения окружающих тканей, что значительно ускоряет заживление и минимизирует риск послеоперационного воспаления.

Осложнения

1. Запоры. Страх боли часто вызывает у пациентов запоры соматического характера, которые трудно поддаются лечению.
2. Парапроктит (воспаление параректальной клетчатки). Возникает по причине инфицирования области трещины патогенными микроорганизмами и часто требует хирургического вмешательства.
3. Пектеноз (рубцевание стенок анального канала). Длительно продолжающееся воспаление вызывает фиброзные изменения в тканях заднего прохода, что приводит к необратимому сужению (стенозированию) анального канала. Патология может быть устранена только при помощи хирургической операции.

Важно уточнить, что осложнения при АТ развиваются исключительно в ситуации, когда больные игнорируют патогенную симптоматику дольше одного месяца или пробуют лечиться «домашними методами».

Клинический прогноз

При своевременном обращении за медицинской помощью прогноз всегда благоприятный: вне зависимости от того, какой применялся метод терапии, анальные трещины быстро и успешно излечиваются. Вероятность рецидива при этом зависит от соблюдения пациентами всех врачебных предписаний — в особенности по части диетического питания для регуляции стула.

Рахматуллин Андрей Альбертович
врач хирург-колопроктолог,
хирург высшей категории.